2015年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性肺源性心臟病病因?qū)W/病理改變知識(shí)點(diǎn)
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:1284 次 日期:2015-09-14 11:13:03
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慢性肺源性心臟病的病因?qū)W

(一)支氣管-肺疾病 分為兩類(lèi):①阻塞性疾病,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱(chēng)慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。②限制性疾病,如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

(二)影響呼吸活動(dòng)的疾病 脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患(如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等)、過(guò)度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。

另慢性高原病缺氧致肺血管長(zhǎng)期收縮也是肺心病的一種病因。

慢性肺源性心臟病的病理改變

慢性缺氧血性肺原性心臟病主要病理如下:

(一)支氣管病變 支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn),腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物,支氣管腔內(nèi)炎癥滲出物及粘液分泌物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞,支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害,涉及纖毛上皮凈化功能。病變向下波及細(xì)支氣管,可出現(xiàn)平滑肌肥厚,使管腔狹窄而不規(guī)則;又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時(shí)管腔容易閉陷等改變,使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。

(二)肺泡病變 由于支氣管發(fā)生上述病變,使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多,壓力增高,肺泡過(guò)渡膨脹,使泡壁在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張,泡壁斷裂,使幾個(gè)小泡融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。

(三)肺血管病變 慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作支氣管周?chē)准胺窝?,炎癥波及支氣管動(dòng)脈和附近肺動(dòng)脈分支,使支氣管動(dòng)脈呈不同程度增厚,出現(xiàn)肺細(xì)動(dòng)脈肌化,中膜肌肥厚,Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多,肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎,肺血管內(nèi)血栓形成等。約30%患者中出現(xiàn)擴(kuò)張的交通支,可產(chǎn)生動(dòng)-靜脈分流。

(四)心臟病變 右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變,間質(zhì)水腫,灶型壞死,壞死灶后為纖維組織所替代。部分患者可合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變。

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