2015年護士資格證婦產(chǎn)科產(chǎn)道異常知識點
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1198 次 日期:2015-10-23 15:45:53
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產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道(骨盆)及軟產(chǎn)道(子宮下段、子宮頸和陰道)異常,其中以骨產(chǎn)道異常多見。

骨盆異常,骨盆徑線過短或形態(tài)異常,可引起產(chǎn)程的延長,胎先露下降受阻,造成難產(chǎn),稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短,也可以一個平面狹窄或多個平面狹窄。臨床上需要綜合分析,作出判斷。

1.骨盆入口平面狹窄

骨盆入口前后徑短,入口前后徑小于11cm,骶恥外徑小于18cm,對角徑小于11.5cm,橫徑正常,入口平面呈橫扁圓形,常見有單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

臨床表現(xiàn):胎兒于臨產(chǎn)后銜接受阻或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方(即跨恥征陽性)。由于不能入盆,前羊水囊壓力不均,易致胎膜早破。有時胎頭的矢狀縫銜接于入口橫位上成不均傾入盆??杀憩F(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力,潛伏期或活躍期延長。

2.中骨盆平面狹窄

中骨盆二條重要徑線為坐骨棘間徑和后矢狀徑。骨盆內(nèi)測量時雙側(cè)坐骨棘明顯突出,坐骨棘間徑〈10cm,后矢狀徑〈4cm,二者之和〈13.5cm.臨床表現(xiàn):通常表現(xiàn)為產(chǎn)程延長,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難,造成持續(xù)性枕橫位、枕后位。

3.骨盆出口狹窄

常見于漏斗骨盆,即骨盆入口平面各徑線正常,中骨盆以下呈漏斗狀,恥骨弓小于90o,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm.臨床表現(xiàn)常伴隨著中骨盆狹窄,產(chǎn)程進入活躍晚期及第二產(chǎn)程后進展遲緩,甚至停滯。

4.骨盆三個平面狹窄

骨盆的外型屬女性骨盆,但骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多,稱均小骨盆。多見于身材矮小體型勻稱的婦女。

5.骨產(chǎn)道的特殊情況

各種畸形骨盆、傾斜骨盆、骨軟化骨盆等,均應(yīng)作剖宮產(chǎn)

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)較少見。在產(chǎn)科的初診時,應(yīng)仔細檢查,了解軟產(chǎn)道有無異常。

1.外陰:外陰病變造成彈性差,有無外陰水腫,嚴重的外陰靜脈曲張,外陰手術(shù)后疤痕,均不宜經(jīng)陰道分娩。

2.陰道:常見陰道縱隔、橫隔、陰道狹窄,如橫隔位置過高且過厚,則宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.宮頸異常,宮頸錐切后,宮頸瘢痕,宮頸外口粘連,宮頸水腫,均可造成宮頸性難產(chǎn)。少見宮頸癌及宮頸肌瘤,也需行剖宮產(chǎn)。

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