關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1051 次 日期:2016-08-30 11:25:05
溫馨提示:易賢網(wǎng)小編為您整理了“關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料”,方便廣大網(wǎng)友查閱!

(一)一般治療

早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食。病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好。要注意眼鼻、口腔護(hù)理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。

(二)抗結(jié)核治療

抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異煙肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?;②異煙肼、利福平和鏈霉素;③異煙肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4.

(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好??蛇x用強(qiáng)的松每日1~2mg/kg口服,療程6~12周,病情好轉(zhuǎn)后4~6周開始逐漸減量停藥?;蛴玫厝姿擅咳?.25~1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ~10mg/kg靜點(diǎn)3 ~5天后改為強(qiáng)的松口服。

(四)對(duì)癥治療

1.腦壓增高

(1)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速靜脈注射,必要時(shí)4 ~6小時(shí)一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg靜注,與甘露醇交替使用。

(2)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。

(3)必要時(shí)腦室穿刺引流,每日不超過200ml,持續(xù)2-3周。

2.高熱、驚厥 按后章處理。

3.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)足所需的水分和鈉鹽。

(五)鞘內(nèi)用藥

對(duì)晚期嚴(yán)重病例,腦壓高、腦積水嚴(yán)重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續(xù)降低或蛋白持續(xù)增高者,可考慮應(yīng)用鞘內(nèi)注射,注藥前,宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松:2歲以下0.25 ~0.5mg/次,2歲以上0.5 ~5mg/次,用鹽水稀釋成5ml.緩慢鞘內(nèi)注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ~14次為一療程。不宜久用。異煙肼能較好的滲透到腦脊液中達(dá)到有效濃度,一般不必用作鞘內(nèi)注射,對(duì)嚴(yán)重的晚期病例仍可采用,每次25 ~50mg,隔日一次,療程7 ~14次,好轉(zhuǎn)后停用。

(六)注意事項(xiàng)

1 時(shí)機(jī)不當(dāng)

結(jié)核性腦膜炎一定要早期治療,只要不能排除結(jié)核性腦膜炎,就不能因臨床表現(xiàn)不典型、腦脊液不典型而誤診,從而丟失了治愈的最佳時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì):第1周開始抗結(jié)核治療,70%緩解;第2周開始抗結(jié)核治療,50%緩解;超過3周才抗結(jié)核治療,療效極差,死亡率極高。

2 沒有聯(lián)合用藥,療程不足

聯(lián)合用藥的原則:首選殺菌藥,配用抑菌藥,WHO建議至少選擇3種藥 聯(lián)合治療,常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結(jié)核藥。

3 是否合理應(yīng)用激素

對(duì)重癥結(jié)核性腦膜炎,早期短程應(yīng)用一定量的激素,可以減輕滲出和腦水腫,必要時(shí)可以鞘內(nèi)注射,以防止并發(fā)癥,但必須在抗結(jié)核前提前應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì),存活率:并用激素45%,不用激素25%,療程6~8周為宜。

4 是否及時(shí)處理并發(fā)癥

結(jié)核性腦膜炎并發(fā)癥很多,如腦積水、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎、結(jié)核瘤等。如不及時(shí)治療,必然影響療效。

5 有無混合感染

如結(jié)核性腦膜炎同時(shí)有細(xì)菌、病毒等感染,由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療,也會(huì)給治療帶來一定的困難,臨床醫(yī)生一定要高度識(shí)別。

6 有無其他部位結(jié)核灶 身體其他部位存在結(jié)核灶,治療困難醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

7 有無基礎(chǔ)疾病

如自身免疫力低下,同時(shí)有HIV感染、腫瘤等存在,也會(huì)給治療帶來一定的難度。

8個(gè)體差異

由于個(gè)體差異,對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感性不同,必然影響療效。

更多信息請(qǐng)查看醫(yī)學(xué)類
易賢網(wǎng)手機(jī)網(wǎng)站地址:關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料
由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,易賢網(wǎng)提供的所有考試信息和咨詢回復(fù)僅供參考,敬請(qǐng)考生以權(quán)威部門公布的正式信息和咨詢?yōu)闇?zhǔn)!
相關(guān)閱讀醫(yī)學(xué)類

2025國考·省考課程試聽報(bào)名

  • 報(bào)班類型
  • 姓名
  • 手機(jī)號(hào)
  • 驗(yàn)證碼
關(guān)于我們 | 聯(lián)系我們 | 人才招聘 | 網(wǎng)站聲明 | 網(wǎng)站幫助 | 非正式的簡要咨詢 | 簡要咨詢須知 | 加入群交流 | 手機(jī)站點(diǎn) | 投訴建議
工業(yè)和信息化部備案號(hào):滇ICP備2023014141號(hào)-1 云南省教育廳備案號(hào):云教ICP備0901021 滇公網(wǎng)安備53010202001879號(hào) 人力資源服務(wù)許可證:(云)人服證字(2023)第0102001523號(hào)
云南網(wǎng)警備案專用圖標(biāo)
聯(lián)系電話:0871-65099533/13759567129 獲取招聘考試信息及咨詢關(guān)注公眾號(hào):hfpxwx
咨詢QQ:526150442(9:00—18:00)版權(quán)所有:易賢網(wǎng)
云南網(wǎng)警報(bào)警專用圖標(biāo)