(一)病情觀察
1.一般情況
2.生命體征 動態(tài)觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理其異常改變,對危重病人的護理具有重要意義。
3.意識狀態(tài) 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn),是人對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識正常的病人,其反應(yīng)精確、語言清楚、思維合理、情感正常,對時間、地點、人物的判斷力及定向力正常。意識障礙是指個體對外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為:嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷,也可出現(xiàn)譫妄。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。
4.瞳孔 瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。瞳孔的觀察應(yīng)注意其形狀、大小、對稱性及對光反應(yīng)等方面。
5.自理能力 自理能力是指病人進行自我照顧的能力。通過觀察病人的活動能力、活動耐力、有無醫(yī)療限制以及對日常生活料理的能力,如進食、如廁、清潔、上下床、穿衣等,可了解病人的自理程度,確定需要幫助的等級。
6.心理狀態(tài) 危重病人由于病情危重、采取多種急救措施等,常會產(chǎn)生多種心理反應(yīng)。護士可通過病人的語言表達、面部表情、情緒狀態(tài)、飲食及睡眠等方面的變化,了解病人的心理活動。危重病人常見的心理反應(yīng)包括:緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、猜疑、絕望等。
7.治療后反應(yīng)的觀察
(1)藥物治療后反應(yīng)的觀察(2)特殊治療后的反應(yīng)
(二)危重病人的支持性護理
1.密切觀察生命體征
2.保持呼吸道通暢
3.確保安全
4.加強臨床護理
5.補充營養(yǎng)和水分
6.維持排泄功能
7.保持引流管通暢
8.心理護理
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