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腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀,常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱,腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。
(一)腹痛癥狀
1.外科腹痛特點 一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀
2.內(nèi)科腹痛的特點 一般先發(fā)熱或先嘔吐,后發(fā)生腹痛,或嘔吐腹痛同時發(fā)生,腹痛多無固定部位。
3.婦科急腹癥其特點
(二)伴隨癥狀
(三)體征
1.實驗室檢查 包括三大常規(guī)、生化和血黏度檢查。
2.影像學(xué)檢查 包括腹部X線、B超、CT和MRI檢查。
(1)X線檢查
(2)B超檢查:有助于了解有無腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷、破裂和占位性病變,亦可明確腹腔內(nèi)有無積液、積血及其部位和大約量。膽囊和泌尿系結(jié)石時可見回聲。
(3)CT或MRI:對實質(zhì)性臟器的病變、破裂、腹腔內(nèi)占位性病變及急性出血性壞死性胰腺炎的診斷均極有價值。
(4)血管造影:對疑有腹腔內(nèi)臟,如膽道、小腸等出血及腸系膜血管栓塞的診斷有幫助。
3.內(nèi)鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點,采用不同種類的內(nèi)鏡檢查
(1)胃鏡:可發(fā)現(xiàn)屈氏韌帶以上部位的胃、十二指腸的疾病。
(2)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP):有助于明確膽、胰疾病。
(3)腸鏡:可發(fā)現(xiàn)小腸和結(jié)、直腸病變。
(4)腹腔鏡:有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急腹癥的診斷。
4.診斷性穿刺根據(jù)腹痛的特征,于不同部位進(jìn)行穿刺。
(1)腹腔穿刺:用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側(cè)下腹部,臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處做穿刺,若抽出不凝固性血性液體,多提示腹腔內(nèi)出血;若是混濁液或膿液,多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染;若系膽汁性液體,常是膽囊穿孔;若穿刺液的淀粉酶測定結(jié)果陽性即考慮為急性胰腺炎。
(2)陰道后穹隆穿刺:女性病人疑有盆腔積液、積血時,可經(jīng)陰道后穹隆穿刺協(xié)助診斷。異位妊娠破裂時經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。盆腔炎病人的陰道后穹隆穿刺液則為膿性。
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