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目的總結(jié)3例較長時間供心缺血的原位心臟移植體外循環(huán)管理經(jīng)驗。方法1例二次手術(shù)者采用股動脈、股靜脈及上腔靜脈插管，另2例采用升主動脈及上、下腔靜脈插管；采用中度低溫，輕-中度血液稀釋，50～83ml/的流量進行體外循環(huán)灌注；供心保護方法：經(jīng)主動脈根部灌注冷心臟停搏液，快速取下心臟，再灌注冷UW液，并放置于UW液中低溫保存。結(jié)果3例均順利脫離體外循環(huán)機，術(shù)后康復(fù)出院。結(jié)論合理的灌注技術(shù)及良好的心肌保護，可使供心冷保存時間較長的原位心臟移植獲得成功。心臟延時保存；體外循環(huán)；心臟移植

TheManagementofExtracorporealCirculationinHeartTransplantationWithLong-timePreservedHeart

Abstract:OBJECTIVETosummarizetheclinicalexperienceofextracorporealcirculationin3casesofhearttransplantationwithlong-timepreservedheart.METHODSOnecasewasperformedthesecondoperationwithcannulationoffermoralartery，fermoralveinandsuperiorvenaeava.Theothertwocaseswereperformedwithfermoralartery，ascendingaortaandtwo-stagecannulation.All3casesweregivenmoderatehypothermic，light-moderateblooddilution，andperfusionflowfrom50to83ml/.Heartpreservation:Thedonorheartwasarrestedwithaortaperfusionthecoldcardioplegicsolution，afterbeingharvested，thedonorheartwasperfusedwithUWsolutionin4℃andpreservedinUWsolution.RESULTSAllthecasesrecoveredsuccessfully.CONCLUSIONProperextracorporealcirculationmanagement，gooddonorheartprotectionarethekeytosuccessinhearttranspalntation.

Keywords：Long-timepreservedheart;Extracorporealcirculation;Hearttransplantation

心臟移植是目前治療終末期心臟病最有效的方法。海軍總醫(yī)院自2005年3月至8月共進行3例供心缺血保護時間較長的原位心臟移植，均獲成功。現(xiàn)將心臟移植手術(shù)的體外循環(huán)報告如下：

1材料與方法

1.1臨床資料

3例患者術(shù)前診斷均為終末期擴張性心肌病，其中1例因重度二尖瓣關(guān)閉不全，曾于2001年7月行二尖瓣替換手術(shù)。一般情況見表1。表1患者一般情況注：EF，射血分?jǐn)?shù)；LVED，左心室舒張末徑；PRA，群體反應(yīng)性抗體

1.2設(shè)備與方法

ECC采用StockertⅠ型機，氧合器為AFFINITY膜式氧合器，使用普通升主動脈直角插管及金屬頭直角靜脈插管或股動脈專用插管及長股靜脈插管，TERUMO人工腎透析器。

ECC預(yù)充液選用復(fù)方乳酸鈉林格氏液、碳酸氫鈉、甘露醇、血定安、人血白蛋白、抑肽酶、甲基強的松龍等。采用中度低溫，輕-中度血液稀釋，其中1例ECC開始自靜脈引流管自體放血1500ml，動脈灌注流量為50～83ml/，ECC中平均動脈壓51～84mmHg，中心靜脈壓0～23cmH2O。ECC中血氣、生化、血常規(guī)檢查值維持在正常范圍。表2患者手術(shù)結(jié)果

術(shù)中應(yīng)用甲基強的松龍15～20mg/kg，其中半量于升主動脈開放前機內(nèi)加入。ECC中2例使用人工腎透析器超濾，心臟復(fù)跳后，適當(dāng)延長輔助循環(huán)時間，本組平均輔助循環(huán)52min。

1.3供體選擇與供心心肌保護3例供心均取自腦死亡者，年齡為31歲、22歲、28歲，血型1例供體為A型，受體為AB型，另外2例供、受體血型相同。

阻斷升主動脈，經(jīng)主動脈根部灌注4℃改良St.Thomas液500ml，使心臟迅速停跳，并在心臟表面放置冰屑，取下供心，4℃生理鹽水中漂洗干凈后，經(jīng)主動脈根部再次灌注4℃UW液1000ml左右，并將心臟浸泡在盛有UW液的無菌塑料袋中，放入冰盒，運至手術(shù)室。2結(jié)果

3例手術(shù)順利，平穩(wěn)脫離ECC機，術(shù)后痊愈出院。見表2。

3討論

目前普遍認(rèn)為心臟保存液的安全時限在4～6h內(nèi)，而本院3例供心熱缺血5～6min，總?cè)毖獣r間大于360min，最長542min，使用UW液灌注一次做心肌保護，配合術(shù)中恰當(dāng)?shù)腅CC管理，均取得良好效果。心臟移植中，由于供心長時間缺血，對體外循環(huán)灌注要求更高，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作：

3.1體外循環(huán)裝置ECC選用生物相容性好的膜式氧合器，二次手術(shù)者，選擇股動脈、股靜脈插管，既安全又可縮短手術(shù)時間。

3.2預(yù)充此類患者術(shù)前存在不同程度組織水腫，ECC膠體預(yù)充非常重要，首選人血白蛋白，本院每例30g。

3.3灌注技術(shù)自體循環(huán)平穩(wěn)過渡到ECC。隨時觀察各重要生理指標(biāo)，在灌注中保持血流量50～100ml/，維持平均動脈壓60～80mmHg。供心復(fù)跳后，適當(dāng)延長輔助循環(huán)時間，減少心肌做功，償還氧債，使供心適應(yīng)新的機體泵血功能。

3.4供心心肌保護供心心肌保護效果直接關(guān)系到心臟移植的成敗，應(yīng)縮短熱缺血時間，快速心臟停搏和低溫保存，縮短冷缺血時間。

3.5激素ECC應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防和減輕體外循環(huán)對免疫系統(tǒng)的激活作用，在開放升主動脈前，機內(nèi)加入甲基強的松龍500mg。

3.6血液保護預(yù)充液中加入抑肽酶，保護血小板功能，減輕炎性反應(yīng)；血紅蛋白高者，術(shù)前或術(shù)中自體放血，停機后回輸及應(yīng)用洗血球機，可減少血球破壞和異體輸血。

3.7超濾術(shù)中應(yīng)用人工腎透析器或超濾器均可達到脫水目的，轉(zhuǎn)后早期血紅蛋白濃度升高，利于向組織供氧。

胡克儉，程玥，劉祖赟，等.31例心臟移植的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流及供心保護經(jīng)驗.上海生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2003，24：38-39.鄒小明，劉亞湘，黃志勇，等.心臟移植的體外循環(huán).解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，26：162.段大為，陳德鳳，萬明明，等.5例同種原位心臟移植體外循環(huán)管理.中華胸心血管外科雜志，2002，18：142-143.

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