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1.食管癌的臨床表現(xiàn)

(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感;(2)進展期：進行性吞咽困難(典型癥狀);(3)晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

2.食管癌的飲食護理

(1)術(shù)前：注意補充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食;擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食;

(2)術(shù)后：①禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺;②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護理;③禁食期間注意靜脈補充營養(yǎng)和水分;④停止胃腸減壓12-24小時后無不適可開始進食;⑤避免進食生冷食物;⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進食 ;⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高;⑧食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2個月后可緩解;⑨注意觀察進食反應(yīng)，有無不適、嘔吐。

3.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

1)食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥

2)術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食

3)對進食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺

4)擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術(shù)前2天進食無楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

5)術(shù)日晨常規(guī)置胃管

4.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理

術(shù)后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。

5.結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后護理

1)保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢

2)注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師

3)若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救

4)結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護理，一般此情況半年后緩解。

6.腹部病人的護理

①實質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克;肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。

術(shù)后護理：采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位;注意補液和抗炎治療;病情觀察;加強營養(yǎng)。

7.腹部損傷病人的護理措施

(1)急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等;

(2)觀察期間病人的一般護理：擴充血容量;記錄出入量;調(diào)整輸液的速度和量;觀察脫水癥狀有無改善;消除病因;休克病人應(yīng)采取頭高足低位;

(3)術(shù)前護理：處理腹壁損傷;嚴(yán)密觀察病情變化;臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑;禁食、胃腸減壓;按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克;應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護理;開放性損傷常規(guī)注射;盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備;

8.腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。

9.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

1)腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受;深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇;被動側(cè)臥、屈曲臥位;原發(fā)病灶處最明顯

2)惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

3)體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

4)感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

5)視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征，標(biāo)志性)叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音 聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失

10.腹腔膿腫鑒別

(1)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn);

(2)盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)。

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