這篇關于衛(wèi)生職稱考試考點講析病理學腫瘤，是無憂考網(wǎng)特地為大家整理的，希望對大家有所幫助！

腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機體局部的異常組織團塊 ( 腫塊 ) 。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細胞生長調(diào)控發(fā)生嚴重紊亂的結果。

( 一 ) 腫瘤的分化與異型性

1 ．腫瘤的分化：

腫瘤組織分腫瘤實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。腫瘤細胞構成腫瘤實質(zhì)，這些細胞的形態(tài)、形成的結構或其產(chǎn)物是判斷腫瘤的分化方向、進行腫瘤組織學分類的主要依據(jù)。

腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。如某個腫瘤的形態(tài)與脂肪組織相似，提示這個腫瘤是向脂肪組織分化的。一個腫瘤的組織形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，這說明其分化程度高或分化好；若相似性較小，則說明其分化程度低或分化差。如果一個腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。

2 ．腫瘤的異型性：

由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結構與相應的正常組織有不同程度的差異。病理學上將這種差異稱為異型性。

(1) 結構異型性：腫瘤細胞形成的組織結構，在空間排列方式上與相應正常組織的差異，稱為腫瘤的結構異型性。例如胃腺癌中腺上皮形成不規(guī)則腺體或腺樣結構。

(2) 細胞異型性：腫瘤細胞的異型性表現(xiàn)：①腫瘤細胞通常比相應正常細胞大；②腫瘤細胞的大小和形態(tài)很不一致，可以出現(xiàn)瘤巨細胞，即體積巨大的腫瘤細胞。但是，有些分化很差的腫瘤，其瘤細胞很原始，體積不大，大小和形態(tài)也可比較一致；③腫瘤細胞核的體積增大。胞核與細胞質(zhì)的比例 ( 核質(zhì)比 ) 增高。如正常上皮細胞的核質(zhì)比多為 1 ： 4 ～ 1 ： 6 ，惡性腫瘤細胞則可為 1 ： 1 ；

④核的大小、形狀和染色差別較大 ( 核的多形性 ) ?？沙霈F(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核。核內(nèi) DNA 常增多，核深染；染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下；⑤核仁明顯，體積大，數(shù)目也可增多；⑥核分裂象常增多，出現(xiàn)異常的核分裂象 ( 病理性核分裂象 ) ，如不對稱核分裂、多極性核分裂等。

異型性越大，表示腫瘤組織和細胞與相應正常組織的差異越大。一般來說，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明顯的異型性稱為間變，具有間變特征的腫瘤，稱為間變性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤。良性腫瘤一般異型性較小，惡性腫瘤異型性較大。良性腫瘤的細胞異型性一般較小，但可有不同程度的結構異型性。惡性腫瘤的細胞異型性和結構異型性都比較明顯，在區(qū)別良惡性腫瘤上具有重要意義。

( 二 ) 腫瘤的命名

1 月中瘤命名的一般原則

(1) 良性腫瘤命名：一般原則是在組織或細胞類型的名稱后面加一個 " 瘤 " 字。例如：腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤。

(2) 惡性腫瘤命名

①上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。這種腫瘤表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點。命名方式是在上皮名稱后加一個 " 癌 " 字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細胞癌 ( 簡稱鱗癌 ) ；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些癌具有不止一種上皮分化，例如，肺的 " 腺鱗癌 " 同時具有腺癌和鱗狀細胞成分。未分化癌是指形態(tài)或免疫表型可以確定為癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。

②間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。這些腫瘤表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點。間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、軟骨組織等。命名方式是在問葉組織名稱之后加 " 肉瘤 " 二字。例如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。未分化肉瘤是指形態(tài)或免疫表型可以確定為肉瘤，但缺乏特定問葉組織分化特征的肉瘤。同時具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤，稱為癌肉瘤。應當強調(diào)，在病理學上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。平常所謂 " 癌癥 " 泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤。

2 ．腫瘤命名的特殊情況

除上述一般命名方法以外，有時還結合腫瘤的形態(tài)特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結構的腺瘤，稱為乳頭狀囊腺瘤。

由于歷史原因，不完全依照上述原則。①有些腫瘤的形態(tài)類似發(fā)育過程中的某種幼稚細胞或組織，稱為 " 母細胞瘤 " ，良性者如骨母細胞瘤；惡性者如神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤等；②白血病、精原細胞瘤等，雖稱為 " 病 " 或 " 瘤 " ，實際上都是惡性腫瘤；③有些惡性腫瘤，既不叫癌也不叫肉癌，而直接稱為 " 惡性……瘤 " ，如惡性黑色素瘤、惡性腦膜瘤等；④有的腫瘤以起初描述或研究該腫瘤的學者的名字命名，如尤文 (Ewing) 肉瘤、霍奇金淋巴瘤；⑤有些腫瘤以腫瘤細胞的形態(tài)命名，如透明細胞肉瘤；⑥神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病病等名稱中的 " ……瘤病 " ，主要指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)．；⑦畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)生于性腺，一般含有兩個以上胚層的多種成分，結構混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。

( 三 ) 腫瘤的生長與擴散

1 ．生長方式

腫瘤的生長方式主要有三種：膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。實質(zhì)器官的良性腫瘤多呈膨脹性生長，其生長速度較慢，隨著體積增大，腫瘤推擠但不侵犯周圍組織，與周圍組織分界清楚，可在腫瘤周圍形成完整的纖維性被膜。有被膜的腫瘤觸診時常?？梢酝苿?，手術容易摘除，不易復發(fā)。這種生長方式對局部器官、組織的影響主要是擠壓。體表腫瘤和體腔 ( 如胸腔、腹腔 ) 內(nèi)的腫瘤，或管道器官 ( 如消化道 ) 腔面的腫瘤，常突向表面呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。這種生長方式稱為外生性生長。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長，但惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往也有浸潤。惡性腫瘤多呈浸潤性生長。腫瘤細胞長人并破壞周圍組織 ( 包括組織間隙、淋巴管或血管 ) ，這種現(xiàn)象叫浸潤。浸潤性腫瘤沒有被膜 ( 或破壞原來的被膜 ) ，與鄰近的正常組織無明顯界限。觸診時，腫瘤固定，活動度??；手術時，需要將較大范圍的周圍組織一并切除，因為其中也可能有腫瘤浸潤，若切除不徹底，術后容易復發(fā)。

2 ．腫瘤的演進和異質(zhì)性

惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進，可表現(xiàn)為生長速度加快、浸潤周圍組織并發(fā)生遠處轉移。腫瘤演進與它獲得越來越大的異質(zhì)性有關。惡性腫瘤雖然是從一個發(fā)生惡性轉化的細胞單克隆性增殖而來，但在生長過程中，經(jīng)過多次分裂繁殖產(chǎn)生的子代細胞，可出現(xiàn)不同的基因改變或其他大分子的改變。這時腫瘤細胞群體不再是由完全一樣的腫瘤細胞組成的，而是具有異質(zhì)性的腫瘤細胞群體，是具有各自特性的 " 亞克隆 " ，具有生長優(yōu)勢和較強侵襲力的細胞壓倒了沒有生長優(yōu)勢和侵襲力弱的細胞。近年來對白血病、乳腺癌、膠質(zhì)瘤等腫瘤的研究顯示，一個腫瘤雖然是由大量腫瘤細胞組成的，其中具有啟動和維持腫瘤生長、保持自我更新能力的細胞是少數(shù)，這些細胞稱為癌癥干細胞、腫瘤干細胞或腫瘤啟動細胞。對腫瘤干細胞的進一步研究，將有助于深入認識腫瘤發(fā)生、腫瘤生長及其對治療的反應，以及新的治療手段的探索。

3 ．腫瘤擴散

惡性腫瘤不僅可在原發(fā)部位浸潤生長累及鄰近器官或組織，而且還可通過多種途徑擴散到身體其他部位。這是惡性腫瘤最重要的生物學特點。

(1) 局部浸潤和直接蔓延

隨著惡性腫瘤不斷長大，腫瘤細胞常常沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤生長，破壞鄰近器官或組織，這種現(xiàn)象稱為直接蔓延。例如，晚期子宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱。

(2) 轉移

惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，延徒到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。通過轉移形成的腫瘤稱為轉移性腫瘤或繼發(fā)腫瘤；原發(fā)部位的腫瘤稱為原發(fā)腫瘤。

惡性腫瘤通過以下幾種途徑轉移：

①淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴到達局部淋巴結 ( 區(qū)域淋巴結 ) 。如乳腺外上象限發(fā)生的癌常首先轉移至同側的腋窩淋巴結，形成淋巴結的轉移性乳腺癌。腫瘤細胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結，使淋巴結腫大，且質(zhì)地變硬。腫瘤組織侵出被膜，可使相鄰的淋巴結融合成團。局部淋巴結發(fā)生轉移后，可繼續(xù)轉移至淋巴循環(huán)下一站的其他淋巴結，最后可經(jīng)胸導管進入血流而繼發(fā)血道轉移。

②血道轉移：瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器官，繼續(xù)生長，形成轉移瘤。由于靜

脈壁較薄，同時管內(nèi)壓力較低，故瘤細胞多經(jīng)靜脈入血。少數(shù)亦可經(jīng)淋巴管間接入血。侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉移瘤，如骨肉瘤的肺轉移。侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細胞，首先發(fā)生肝轉移，如胃腸道癌的肝轉移。原發(fā)性肺腫瘤或肺內(nèi)轉移瘤的瘤細胞可直接侵入肺靜脈或通過肺毛細血管進入肺靜脈，經(jīng)左心隨主動脈血流到達全身各器官，常轉移到腦、骨、腎及腎上腺等處。

③種植性轉移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時，瘤細胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉移性腫瘤。這種播散方式稱為種植性轉移。

種植性轉移常見于腹腔器官的惡性腫瘤。如胃腸道黏液癌侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、盆腔器官 ( 如卵巢 ) 等處。在卵巢可表現(xiàn)為雙側卵巢增大，鏡下見富于黏液的印戒細胞癌彌漫浸潤。這種特殊類型的卵巢轉移性腫瘤稱為 Krukenberg 瘤，多由胃腸道黏液癌 ( 特別是胃的印戒細胞癌 ) 轉移而來。

( 四 ) 腫瘤的分級和分期

惡性腫瘤的 " 級 " 或 " 分級 " 是描述其惡性程度的指標。根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對惡性腫瘤進行分級。三級分級法使用較多，Ⅰ級為高分化，分化良好，惡性程度低；Ⅱ級為中分化，中度惡性；Ⅲ級為低分化，惡性程度高。

腫瘤的 " 分期 " 是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度。腫瘤體積越大、生長范圍越寬，播散程度越廣，病人的預后越差。對腫瘤進行分期，需要考慮以下因素：原發(fā)腫瘤的大小，浸潤深度，浸潤范圍，鄰近器官受累情況，局部和遠處淋巴結轉移情況，遠處轉移等。

腫瘤分期有多種方案。國際上廣泛采用 TNM 分期系統(tǒng)。 T 指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用 T-T 來表示。 Tis 代表原位癌。 N 指區(qū)域淋巴結受累情況。淋巴結未受累時，用 No 表示。隨著淋巴結受累程度和范圍的增加，依次用 N-N 表示。 M 指遠處轉移 ( 通常是血道轉移 ) ，沒有遠處轉移者用 M 表示，有遠處轉移者用 M 表示。在此基礎上，用 TNM 三個指標的組合劃出特定的分期。