臨床醫(yī)師重點(diǎn)歸納:感染性休克的感染依據(jù)和休克診斷
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:736 次 日期:2016-07-15 08:41:24
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感染性休克的感染依據(jù)和休克診斷:

一、感染依據(jù)

大多數(shù)可找到感染病灶,感染患者如肺炎、暴發(fā)性流腦、中毒型菌痢及重癥肝病并發(fā)原性腹膜炎等。個(gè)別敗血癥常不易找到明確的病變部位。要與其他原因引起的休克相鑒別。

二、休克的診斷

臨床表現(xiàn)血壓下降,脈壓差小,心率加快,呼吸急促,面色蒼白,皮膚濕冷或花斑,唇指發(fā)紺,尿量減少,煩躁不安,意識(shí)障礙時(shí)可以診斷為休克綜合癥。休克晚期可見皮膚瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等癥。

在病人具備感染的依據(jù)后,如出現(xiàn)下列癥狀,可警惕感染性休克的發(fā)生。

1.體溫驟升或驟降:突然高熱寒戰(zhàn)體溫達(dá)39.5~40℃,唇指發(fā)紺者,或大汗淋漓體溫不升者。

2.神志的改變:經(jīng)過初期的躁動(dòng)后轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠、遲鈍或嗜睡,大小便失禁。

3.皮膚與甲皺微循環(huán)的改變:皮膚蒼白、濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)花斑,肢端與軀干皮溫差增大??梢娂装櫭?xì)血管襻數(shù)減少,往往痙攣、縮短、呈現(xiàn)斷線狀,血流遲緩失去均勻性。眼底可見小動(dòng)脈痙攣,提示外周血管收縮,微循環(huán)灌流不足。

4.血壓低于10.64/6.65kpa(80/50mmHg),心率快,有心律紊亂征象。休克早期可能血壓正常,僅脈壓差減小,也有血壓下降等癥狀出現(xiàn)在呼吸衰竭及中毒性腦病之后。

對(duì)嚴(yán)重感染的老年或兒童要密切觀察臨床癥狀的變化,不能僅憑血壓是否下降來診斷感染性休克。某些時(shí)候感染性休克的早期癥狀是尿量減少。

休克晚期除臨床有瘀斑血傾向外,3P實(shí)驗(yàn)等檢查有助于DIC的診斷。

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