(一)病因
慢性呼吸衰竭多由支氣管一肺疾病引起,其中最常見的原因為COPD、其次嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等,亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。
(二)臨床表現(xiàn)
1.呼吸困難慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長,嚴重時發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)C02潴留,可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。
2.神經(jīng)癥狀慢性呼吸衰竭伴C02潴留時,隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現(xiàn)象);但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥,以免加重C02潴留,發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。
3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)C02潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數(shù)患者有心率加快,因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。
(三)實驗室和其他檢查
慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭,但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還
常見于另一種情況,即吸氧治療后,Pa02>60mmHg,但PaCO2仍高于正常水平。有關(guān)的實驗
室和其他檢查參見急性呼吸衰竭章節(jié)。
(四)治療
治療原則:治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當?shù)难醑煛?/P>
1.氧療COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病,患者常伴有CO2潴留,氧療時需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過高。
2.機械通氣根據(jù)病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。在COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少后期氣管插管率,改善預(yù)后。
3.抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染,可結(jié)合當?shù)丶毦退幈O(jiān)測選擇抗生素治療。
4.呼吸興奮劑的應(yīng)用慢性呼吸衰竭患者可應(yīng)用呼吸興奮劑.以通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞,增加通氣量。
5.糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭常有CO2潴留.導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程,機體常常以增加堿儲備來代償,以維持pH在相對正常水平,因此需注意電解質(zhì)的平衡。