一、病原學(xué)檢查:
1.糞便檢查:
(1)活滋養(yǎng)體檢查法:常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便,要求容器干凈,糞樣新鮮、送檢越快、越好,寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時的保溫。檢查時取一潔凈的載玻片,滴加生理鹽水1滴,再以竹簽沾取少量糞親,涂在生理鹽水中,加蓋玻片,然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣,有特殊的腥臭味。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞,有時可見夏科一雷登氏結(jié)晶和活動的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便相區(qū)別。
(2)包囊檢查法:臨床上常用碘液涂片法,該法簡便易行。取一潔凈的載玻片,滴加碘液1滴,再以竹簽沾取少量糞樣,在碘液中涂成薄片加蓋玻片,然后置于顯微鏡下檢查,鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。
2.阿米巴培養(yǎng):已有多種改良的人工培養(yǎng)基,常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基,營養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基,瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜,需一定設(shè)備,且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高,似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。
3.組織檢查:通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍,并作組織活檢或刮拭物涂片,檢出率最高。據(jù)報道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3,因此,凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭取作結(jié)腸鏡檢,刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣,鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外,應(yīng)取材于膿腔壁部,較易發(fā)策滋養(yǎng)體。
二、免疫診斷:
近年來國內(nèi)外陸續(xù)報告了多種血清學(xué)診斷方法,其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)研究較多,但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高,對腸阿米巴病的陽性率達(dá)98%,腸外阿米巴病的陽性率達(dá)95%,而無癥狀的帶蟲者僅10%~40%,IFA敏感度稍遜于IHA.EALSA敏感性強(qiáng),特異性高,有發(fā)展前途。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對診斷外阿米巴亦有圈套意義,其陽性率可達(dá)80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等均有輔助診斷的價值。近年來,已有報道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。㈣診斷性治療:如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時,可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療,如效果明顯,亦可初步作出診斷。
2025國考·省考課程試聽報名