胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓,在呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中隨胸腔廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。肺為何能隨胸廓而運(yùn)動(dòng)呢?這是因?yàn)樵诜魏托乩g存在一密閉的胸膜腔和肺本身有可擴(kuò)張性的緣故。胸膜有兩層,即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙,為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液,沒(méi)有氣體,這一薄層漿液有兩方面的作用。一是在兩層胸膜之間起潤(rùn)滑作用。因?yàn)闈{液的粘滯性很低,所以在呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,兩層胸膜可以互相滑動(dòng),減小磨擦。二是漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起,不易分開(kāi),所以肺就可以隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。因此,胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。如果胸膜腔破裂,與大氣相通,空氣將立即進(jìn)入胸膜腔,形成氣胸,兩層胸膜彼此分開(kāi),肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時(shí),盡管呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行,肺卻減小或失去了隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的能力,其程度視氣胸的程度和類型而異。顯然,氣胸時(shí),肺的通氣功能受到妨害,嚴(yán)重者,應(yīng)緊急處理。
胸膜腔內(nèi)的壓力為胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure),可用兩種方法進(jìn)行測(cè)定。一種是直接法,將與檢壓計(jì)相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi),檢壓計(jì)的液而即可直接指示胸膜腔內(nèi)的壓力(圖5-2左)。直接法的缺點(diǎn)是有刺破胸膜臟層和肺的危險(xiǎn)。另一種方法是間接法,讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食管,由測(cè)量呼吸過(guò)程中食管內(nèi)壓變化來(lái)間接地指示胸膜腔內(nèi)壓變化。這是因?yàn)槭彻茉谛貎?nèi)介于肺和胸壁之間,食管壁薄而軟,在呼吸過(guò)程中兩者的變化值基本一致。故可以測(cè)食管內(nèi)壓力的變化以間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。
胸膜愛(ài)內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力
在吸氣末和呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力
若以1個(gè)大氣壓為0位標(biāo)準(zhǔn),則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力
如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg),胸膜腔內(nèi)壓就是-0.665kPa(-5mmHg),實(shí)際的壓力值便是101.08kPa— 0.665kPa=100.415kPa(760mmHg—5mmHg=755mmHg)??梢?jiàn),胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力(其來(lái)源見(jiàn)下文,肺的彈性阻力和順應(yīng)性)造成的。吸氣時(shí),肺擴(kuò)張,肺的彈性回縮力增大,胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí),肺縮小,肺彈性回縮力也減小,胸膜腔負(fù)壓也減少。但是,為什么在呼氣末胸膜腔內(nèi)壓仍然為負(fù)?這是因?yàn)樘撼錾?,胸廓生長(zhǎng)的速度比肺快,以致胸廓經(jīng)常牽引著肺,即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí),仍使肺處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài),只是擴(kuò)張程度小些而已。所以,正常情況下,肺總是表現(xiàn)出回縮傾向,胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。