加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。因此,加快醫(yī)療保險制度改革,首要的是建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。
第一,建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶,要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付;起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負擔一定比例;超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
第二,各級勞動保障和財政部門,要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第三,妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇。根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,“離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理。醫(yī)療費支付不足部分,由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納?!?/P>
第四,加強組織領導。醫(yī)療保險制度改革政策性強,涉及廣大職工的切身利益,關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領導,統(tǒng)一思想,提高認識,做好宣傳工作和政治思想工作,使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則和要求,結(jié)合本地實際,精心組織實施,保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。
勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查,及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與,密切配合,共同努力,確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。