“醫(yī)藥分開”開門紅的啟示

張冉燃

近日，據(jù)北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該市自公立醫(yī)院改革以來(lái)，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M(fèi)用下降約30%;在部分醫(yī)院實(shí)施的付費(fèi)制度改革，也使住院例均費(fèi)用減少1384元，下降8.3%。

這對(duì)勇啃“硬骨頭”的北京市醫(yī)改而言，無(wú)疑是一個(gè)開門紅。

公立醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)。其最為困難的所在，是長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院在政府補(bǔ)貼不足的情況下，不得不依靠藥品、檢查等收入維持自身運(yùn)行。在這種政策慣性中，醫(yī)院多把醫(yī)生收入與所開處方、所列檢查等掛鉤，致使“大處方”、“大檢查”愈演愈烈，進(jìn)而釀成備受詬病的“看病難、看病貴”。

北京市宣布，從7月1日開始，北京友誼醫(yī)院在全國(guó)率先試點(diǎn)公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)——“醫(yī)藥分開”。其內(nèi)容是，自7月1日開始，北京友誼醫(yī)院終止藥品加成15%的成規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以圖理順醫(yī)療價(jià)格體系。

目前看來(lái)，北京友誼醫(yī)院的“一升一降”，基本達(dá)到了醫(yī)院、患者雙滿意的效果。據(jù)北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，從醫(yī)院而言，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可為醫(yī)院帶來(lái)1.5億元的年收益，而該院2011年的藥品加成收入為1.26億元，兩者基本持平，達(dá)到平移的目的;而醫(yī)?；颊呙咳舜吾t(yī)藥費(fèi)用從449.97元降至381.51元，減少68.46元，下降了15.21%;次均藥品費(fèi)用從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

不過(guò)，距離真正理順醫(yī)療價(jià)格體系，北京市的改革還只是剛剛起步。比如，北京友誼醫(yī)院以往的普通掛號(hào)費(fèi)是5元，這次提高到42元，漲幅頗大，但其真正的價(jià)值應(yīng)該是多少，恐怕還很難說(shuō)。而中國(guó)醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，則是長(zhǎng)期被嚴(yán)重低估的。據(jù)筆者了解，三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)只有9元，而請(qǐng)理發(fā)店小工洗頭一般需要10元;一級(jí)護(hù)理的收費(fèi)約30元/天，而足浴按摩則多需50元/小時(shí)。顯然，體現(xiàn)醫(yī)生知識(shí)、技能的醫(yī)生人力“不值錢”，反倒是藥品、器械等的輔助物件“值錢”，這種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的“混亂”，還需較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整。

此外也要看到，取消藥品加成15%，還不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”，也很難徹底斬?cái)噌t(yī)、藥之間的灰色利益鏈條。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和地方實(shí)踐來(lái)看，公立醫(yī)院改革必須得到充足的資金保障，北京市醫(yī)改提出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，能不能足額彌補(bǔ)取消藥品加成15%后的損失，補(bǔ)貼資金的規(guī)模估計(jì)有多大，財(cái)政有沒(méi)有能力承擔(dān)等問(wèn)題，仍橫亙?cè)谇啊?

而在當(dāng)前公立醫(yī)院改革多瞄準(zhǔn)內(nèi)部的情況下，筆者認(rèn)為，需要考慮同時(shí)啟動(dòng)來(lái)自公立醫(yī)院外部的改革，即以引入社會(huì)資本辦醫(yī)等手段，通過(guò)外在力量的倒逼，促使公立醫(yī)院改革走向深遠(yuǎn)。

日本蓄意傳遞錯(cuò)誤信息

徐永智

2012版日本《防衛(wèi)白皮書》公布，除了對(duì)周邊“嚴(yán)峻的安全環(huán)境”老調(diào)重彈外，也有少許改變，其一，稱中國(guó)軍隊(duì)在決定對(duì)外政策中的影響力發(fā)生變化。其二，刪除了2011版中“解放軍中老舊裝備依然很多，現(xiàn)在進(jìn)行的軍事現(xiàn)代化是全面加強(qiáng)軍隊(duì)能力的舉措”的論述。其三，更加關(guān)注中國(guó)海洋執(zhí)法機(jī)關(guān)在釣魚島周邊的巡航措施。

細(xì)讀《白皮書》注解，針對(duì)第一點(diǎn)舉出的實(shí)例居然是在關(guān)于國(guó)家主權(quán)、海洋權(quán)益等安保問(wèn)題時(shí)，解放軍表態(tài)的情況日漸增加。然而，國(guó)防部門針對(duì)安保問(wèn)題發(fā)表見(jiàn)解是各國(guó)常態(tài)。2011年4月，中國(guó)國(guó)防部實(shí)行新聞發(fā)言人制度后，軍方表態(tài)自然會(huì)有所增加，這恰恰是中國(guó)軍事透明化舉措的一環(huán)。而日本與美國(guó)、東南亞、印度等的戰(zhàn)略對(duì)話無(wú)一沒(méi)有防衛(wèi)省的參與。在對(duì)中方作出陰損評(píng)價(jià)前，也許首先應(yīng)該思考本國(guó)是否也存在這樣的“體制問(wèn)題”。

解放軍確在推進(jìn)軍事現(xiàn)代化，但亦無(wú)從在短短一年內(nèi)淘汰掉本占多數(shù)的老舊裝備中的大部分。事實(shí)上，根據(jù)《防衛(wèi)白皮書》中的數(shù)據(jù)，第四代戰(zhàn)機(jī)在中國(guó)空軍中所占比例僅為27%，而日本航空自衛(wèi)隊(duì)中該比例則超過(guò)50%。與其說(shuō)實(shí)際狀況發(fā)生根本性改變，不如說(shuō)日本不愿讓國(guó)民、國(guó)際社會(huì)了解現(xiàn)實(shí)，更不愿正視中國(guó)加強(qiáng)軍力的正當(dāng)性。

中方確實(shí)開展了對(duì)釣魚島的常態(tài)化巡航，但這更多的是針對(duì)日方挑釁的回應(yīng)。盡管日本政府口口聲聲稱不希望因釣魚島問(wèn)題影響中日關(guān)系大局，但撞船事件后，日加強(qiáng)在釣魚島周邊海洋力量，默許右翼分子多次前往釣魚島周邊舉行活動(dòng)，執(zhí)政黨議員要求政府在釣魚島駐軍。石原宣稱“購(gòu)買釣魚島”后，日本政府宣布將把釣魚島“國(guó)有化”，甚至表示可能以自衛(wèi)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)釣魚島問(wèn)題。種種言行不一致使中方不得不采取維權(quán)行動(dòng)，中國(guó)國(guó)內(nèi)民意也要求政府在合理范圍內(nèi)維護(hù)領(lǐng)土完整。

在過(guò)去數(shù)年中，中日關(guān)系出現(xiàn)如下范式：日本預(yù)設(shè)結(jié)論，用放大鏡觀察“需要看到的一面”，再宣稱“中國(guó)威脅可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，必須采取行動(dòng)捍衛(wèi)國(guó)家利益”，付之以對(duì)華言行挑釁，待中國(guó)作出反應(yīng)后恍然大悟“中國(guó)果然是巨大威脅”。這已經(jīng)成為中日關(guān)系惡性循環(huán)的重要原因。

中國(guó)仍然將當(dāng)前定位為發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，認(rèn)為和平、發(fā)展、合作仍是當(dāng)今世界的主流。日本一些勢(shì)力對(duì)此視而不見(jiàn)，一而再、再而三地蓄意傳遞錯(cuò)誤信息，惡化日本民眾對(duì)華感情，必然將自己逼進(jìn)必須對(duì)華強(qiáng)硬以滿足民意的死胡同。

西方應(yīng)學(xué)會(huì)適應(yīng)葉詩(shī)文奇跡

鄭直

16歲的葉詩(shī)文震驚了世界。在倫敦奧運(yùn)會(huì)的游泳賽場(chǎng)上，她不但拿到女子400米、200米個(gè)人混合泳金牌，而且表現(xiàn)出的能力之強(qiáng)令人驚訝。

但此后紛至沓來(lái)的西方輿論，并非都是鼓勵(lì)與肯定。美國(guó)游泳名宿約翰·萊昂納德稱，葉詩(shī)文400米混合泳奪冠的巨大優(yōu)勢(shì)顛覆了他的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，他將葉詩(shī)文稱為“女超人”，懷疑她服用了禁藥。還有西方記者暗示葉詩(shī)文是一個(gè)“只會(huì)訓(xùn)練比賽拿獎(jiǎng)牌的機(jī)器人”。

試想，假如葉詩(shī)文還是同樣的膚色，并創(chuàng)造了同樣的速度奇跡，只是把她的國(guó)籍換成美國(guó)，西方輿論大概會(huì)完全變成另一副腔調(diào)。很多西方人也承認(rèn)，葉詩(shī)文承受的所有質(zhì)疑和攻擊，源于她是一個(gè)中國(guó)人。就像有西方網(wǎng)友評(píng)論說(shuō)的那樣：如果葉是一個(gè)美國(guó)人，她會(huì)被稱為超級(jí)新星，甚至“飛魚”什么的;但她是一個(gè)中國(guó)人，便被暗示為“嗑了藥”。

在許多西方人眼里，無(wú)論他們的體育優(yōu)勢(shì)，還是經(jīng)濟(jì)、科技、軍事等方面的優(yōu)勢(shì)，都是西方所謂體制、制度、文化、種族先進(jìn)的證據(jù)。一旦他們發(fā)現(xiàn)自己在一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)域喪失了優(yōu)勢(shì)，不得不平等地甚至仰視地對(duì)待其他民族、文化、體制時(shí)，對(duì)其整體優(yōu)越感的沖擊是震撼性的，因而表現(xiàn)成本能地拒絕接受。

葉詩(shī)文獲金牌后的西方輿論表現(xiàn)再次顯示，西方還沒(méi)有真正學(xué)會(huì)平等地對(duì)待其他文明。他們很難理解、很不情愿接受，人類歷史是多個(gè)文明共同的歷史，而不是僅以西方文明為中心的歷史。

實(shí)際上，中國(guó)發(fā)展之所以飽受爭(zhēng)議，其根源即在于此。這些年來(lái)，西方一些人一方面唱衰中國(guó)，以為中國(guó)的進(jìn)步是短期的，不可持續(xù)的，另一方面對(duì)中國(guó)的成就，則不斷質(zhì)疑、抹黑，用各種辦法降低中國(guó)在經(jīng)濟(jì)、科技、體育等各領(lǐng)域金牌的“成色”。所謂“中國(guó)威脅論”也好，“中國(guó)崩潰論”也好，骨子里都是“西方優(yōu)越論”或“沒(méi)有西方不行論”。

看清楚這個(gè)，中國(guó)就多了許多平常心。是的，中國(guó)正在崛起，類似對(duì)葉詩(shī)文這樣的質(zhì)疑，中國(guó)還免不了要不停地碰上。西方媒體的心態(tài)失衡，恰恰是中國(guó)崛起的另類證明。而且，西方的文化基因決定了，這樣的另類證明還將不斷地提出，直到某一天，證無(wú)可證，啞口無(wú)言。

對(duì)于一部分西方人來(lái)說(shuō)，是該換換腦筋的時(shí)候了。在人類歷史上，西方曾長(zhǎng)期落后，只是在最近兩三百年，歐美國(guó)家在工業(yè)化道路上先行一步，才掌握了強(qiáng)大的話語(yǔ)權(quán)。他們?cè)缤硪m應(yīng)世界多極化、文化多元化的歷史潮流。而且，越早適應(yīng)，越早輕松。

更該捍衛(wèi)的是話語(yǔ)權(quán)

唐敏

倫敦奧運(yùn)會(huì)羽毛球賽場(chǎng)女雙消極比賽事件持續(xù)發(fā)酵。國(guó)際羽聯(lián)史無(wú)前例取消了8名羽毛球選手的比賽資格，成為國(guó)際國(guó)內(nèi)熱議話題?？傮w來(lái)看，意見(jiàn)主要分為兩派。一種意見(jiàn)認(rèn)為4對(duì)選手消極比賽違背了奧林匹克精神，違背了體育道德。另一種意見(jiàn)則認(rèn)為是國(guó)際羽聯(lián)在倫敦奧運(yùn)會(huì)上賽制不合理的“因”才種下了這一“果”，運(yùn)動(dòng)員不應(yīng)遭致如此重罰;而且，在足球世界杯等賽事的小組賽中，為了避免某個(gè)對(duì)手，不乏在比賽中放水的先例。

簡(jiǎn)單來(lái)看，將上述事件掰開之后，各打五十大板，可以勉強(qiáng)“結(jié)案”。但是，進(jìn)一步來(lái)看，在運(yùn)動(dòng)員承受重罰哽咽道歉之后，國(guó)際羽聯(lián)卻沒(méi)有為賽制安排的不周全負(fù)責(zé)，站出來(lái)給個(gè)說(shuō)法。如果再進(jìn)一步，聯(lián)系到倫敦奧運(yùn)會(huì)上一系列看似“不經(jīng)意”發(fā)生在中國(guó)代表團(tuán)身上的事件，比如葉詩(shī)文遭遇莫須有的質(zhì)疑、并列第二中國(guó)國(guó)旗卻沒(méi)有并排升起、乒乓球運(yùn)動(dòng)員丁寧發(fā)球?qū)以馀辛P，等等，這些“小”事的背后，反映出的是中國(guó)作為體育大國(guó)，在一些領(lǐng)域缺乏規(guī)則的制定權(quán)與話語(yǔ)權(quán)。

仍以羽毛球?yàn)槔?。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)羽毛球隊(duì)的成績(jī)有目共睹，從蘇迪曼杯到世錦賽，金牌少有旁落。然而在世界羽聯(lián)這一羽毛球的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，自從前主席呂圣榮在2008年卸任之后，高層中就少有中國(guó)人，直到2011年9月，國(guó)家體育總局乒羽中心主任劉鳳巖當(dāng)選世界羽聯(lián)副主席。這導(dǎo)致近年來(lái)中國(guó)在世界羽聯(lián)的地位下降，在規(guī)則變動(dòng)等重大事件上缺少足夠的話語(yǔ)權(quán)。國(guó)家體育總局副局長(zhǎng)蔡振華曾經(jīng)在中國(guó)羽協(xié)換屆大會(huì)上表示，“成績(jī)好、水平高僅僅是項(xiàng)目發(fā)展的一部分，中國(guó)羽毛球的狀態(tài)是：在國(guó)際羽聯(lián)的話語(yǔ)權(quán)上，人微言輕，受制于人?！?

不僅僅是羽毛球?？陀^來(lái)看，盡管中國(guó)體育源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但今天的競(jìng)技體育形式基本上源于西方的體育文化。所以，各種各類的體育組織，包括體育規(guī)則的制定等等，中國(guó)的參與程度與其體育大國(guó)的實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相匹配。從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，中國(guó)體育不但面臨提高運(yùn)動(dòng)競(jìng)技水平的任務(wù)，更面臨著提高國(guó)際體育組織參與度，增強(qiáng)國(guó)際體育舞臺(tái)話語(yǔ)權(quán)的目標(biāo)和任務(wù)。

也不僅僅是體育。俗話說(shuō)“一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)、二流企業(yè)做品牌、三流企業(yè)做產(chǎn)品”，從中國(guó)的發(fā)展實(shí)力看，從負(fù)責(zé)任的大國(guó)出發(fā)，大到國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)格局，具體到產(chǎn)業(yè)、技術(shù)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)等等的若干領(lǐng)域，中國(guó)已經(jīng)到了樹立標(biāo)準(zhǔn)、捍衛(wèi)話語(yǔ)權(quán)的時(shí)候。